哮喘患者为什么要注意嗜酸性粒细胞的数量？

“医生，什么是嗜酸性粒细胞？和我的哮喘有关吗？”

很多去过广州医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科谢家兴主任医师哮喘门诊的患者都会有这样的感受。医生会非常重视患者的所有检查结果，尤其是血常规中的嗜酸性粒细胞计数。“其实之前已经有很多哮喘患者被确诊为嗜酸性粒细胞明显升高，但没有引起足够的重视，这往往成为哮喘变得‘难治’的症结”(图1)。

图1

一名哮喘患者血常规中嗜酸性粒细胞偏高。

这样一个看似深奥的医学术语。

-嗜酸性粒细胞增多。

到底是什么意思？应该如何治疗？

与哮喘和鼻炎鼻窦炎的严重程度有关吗？

还有其他更严重的疾病吗？

比如伴有嗜酸性粒细胞增多的血管炎？

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为什么鼻炎-鼻窦炎，哮喘患者

要特别注意验血结果

嗜酸性粒细胞呢？

嗜酸性粒细胞(图2)主要存在于我们的血液循环、脾脏、淋巴结、胸腺和胃肠道、呼吸道和泌尿生殖道。

当血常规中嗜酸性粒细胞含量高于正常水平时(在0.5 ~ 1.5之间轻度升高，在1.5 ~ 5.0之间中度升高，在≥5.0时重度升高)，就会发生嗜酸性粒细胞性疾病，如嗜酸性粒细胞性哮喘、鼻窦炎-鼻息肉、嗜酸性粒细胞性肉芽肿性血管炎、湿疹-特应性皮炎、嗜酸性粒细胞性食管炎、嗜酸性粒细胞性胃肠炎等。

图2

嗜酸性粒细胞(中间)

嗜酸性粒细胞只在骨髓中形成，然后从骨髓进入血液循环，再到达最终目的地(呼吸道、胃肠道等。).在血液中的停留时间可能不会超过半天，但是在我们的支气管黏膜和鼻黏膜中，在那里的停留时间比较长，可能长达2周。

这就是为什么有些哮喘患者不仅要检查血嗜酸性粒细胞，还要检查诱导痰(吸入雾化高渗盐水诱导痰形成，进一步分析痰中炎症)。因为有时候血液嗜酸性粒细胞正常并不代表呼吸道嗜酸性粒细胞数量正常，很多时候在患者采集的痰液或鼻腔分泌物中可以发现大量的嗜酸性粒细胞(图3)，所以他们的痰液非常粘稠，像果冻状，果冻状。

图3

哮喘患者诱导痰中有大量嗜酸性粒细胞。

嗜酸性粒细胞作为人体免疫系统中一种特殊的白细胞，参与许多炎症过程，尤其是过敏性疾病。简单来说，当我们的人体接触到引起过敏的食物或空气传播的过敏原时，嗜酸性粒细胞会通过进入该区域并释放各种毒素，杀死病原体，杀死寄生虫，参与过敏反应和调节炎症反应来做出反应。

现在越来越多的嗜酸性粒细胞增多症患者并没有发现任何过敏现象。这类患者属于非过敏性嗜酸性哮喘，可能更难治疗，对激素的依赖性更强。这类患者主要是由于体内免疫平衡紊乱而产生过多的嗜酸性粒细胞。嗜酸性粒细胞被激活并释放太多有毒物质，导致慢性炎症(不是细菌感染的炎症)，从而导致组织损伤和鼻炎-鼻窦炎-哮喘。

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嗜酸性粒细胞增多症应该干预吗？

一般来说，嗜酸性粒细胞越高，鼻炎-鼻窦炎-哮喘的症状越严重，越容易急性发作。这是肯定的。许多研究证实，哮喘患者血常规中嗜酸性粒细胞越高，将来发生严重哮喘发作的风险就越高。

不过，确实有少部分患者血常规嗜酸性粒细胞偏高，但鼻炎和哮喘似乎并不严重。或者鼻炎哮喘很严重，但是他的血常规嗜酸性粒细胞不高。对于血常规嗜酸性粒细胞低但伴有严重鼻炎、哮喘的患者，经激素治疗后多数被压下，但诱导痰中仍可见到气道嗜酸性粒细胞。因此，诱导痰检查对于哮喘患者的诊断和治疗非常重要。

对于部分高血酸中毒或诱导痰检查时间较长，但不严重的鼻炎、哮喘患者，可能是其他疾病引起的，如寄生虫感染。如果哮喘症状控制良好，肺功能检查稳定，我们应该寻找嗜酸性粒细胞增多的其他原因。如果找不到病因，可以长期随访，但不一定要把嗜酸性粒细胞减少到正常。

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鼻炎、鼻窦炎和哮喘患者

如果血常规中的嗜酸性粒细胞增加

应该怎么降？

一般来说，经过规范系统的治疗，哮喘逐渐好转，症状得到控制，嗜酸性粒细胞炎症自然消失。

但对于一些嗜酸性粒细胞明显增多的重症鼻窦炎-哮喘患者，可能需要大量的激素来控制，但激素的副作用较大。目前针对嗜酸性粒细胞的生物靶向药物有多种，如omalizumab、duprizumab、mepolizumab、Benagli单克隆抗体等。，效果明显，副作用小。但正如患者所说，这些靶向药物价格昂贵，且大多尚未进入医保，可根据自身实际情况选择。

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长期嗜酸性粒细胞偏高，

真的有致癌风险吗？

会不会是伴有嗜酸性粒细胞增多的血管炎？

目前还没有这样的证据证明两者有直接关系，患者千万不要自己吓自己。根据目前的研究，嗜酸性粒细胞可能是肿瘤的保护因子，也可能是肿瘤的诱发因子，但目前尚无定论。即使根据以前的研究，嗜酸性粒细胞可能有保护作用。至于患者经常询问的嗜酸性肉芽肿性血管炎，严格来说是一种风湿性免疫疾病，一种全身性血管炎疾病，会影响全身，主要是我们的鼻子、肺、消化道、心脏。

最重要的特征是血常规嗜酸性粒细胞非常高，哮喘是其早期最重要的临床特征。多数患者伴有慢性鼻窦炎、鼻息肉等上呼吸道症状，以及四肢麻木等神经系统症状。主要治疗方法与重症哮喘伴嗜酸性粒细胞增多并发鼻窦炎相同，也可以考虑刚刚提到的针对嗜酸性粒细胞的新型生物靶向药物治疗。最重要的是，即使确诊为早期嗜酸性肉芽肿性血管炎，治疗方法也和哮喘伴嗜酸性粒细胞增多基本相同。

最后要强调的是，对于嗜酸性粒细胞增多症，既不能错过严重的情况，也不能过度诊断和治疗。